Les complémentaires santé mutuelle
Les complémentaires santé désignent les organismes qui participent au remboursement des dépenses d’ assurance maladie non prises en charge par la sécurité sociale. Ces dépenses concernent le plus souvent le « ticket modérateur ». On parle d’organismes complémentaires d’assurance maladie.
A quoi sert une complémentaire santé ?
Lorsque vous avez des dépenses de santé, l’assurance maladie obligatoire (la « Sécurité sociale ») ne rembourse pas tout. Votre complémentaire santé mutuelle intervient au-delà des remboursements de l‘assurance maladie obligatoire pour vous permettre de faire face aux dépenses qui restent à votre charge, que celles-ci soient liées à une maladie, un accident ou une maternité.
En général, une complémentaire santé rembourse totalement ou partiellement les consultations, la pharmacie, l’hospitalisation, l’optique et le dentaire. Un grand nombre d’entre elles prend également en charge des prestations qui ne sont pas du tout remboursées par l’assurance maladie obligatoire, comme par exemple l’ostéopathie, les implants dentaires, certains vaccins et médicaments non remboursables, ou encore l’opération de la myopie. Elles peuvent aussi proposer des services associés (assistance, prévention, suivi personnalisé…).
Il existe une grande diversité de complémentaires santé. Vous pouvez donc choisir le niveau de couverture qui vous convient en fonction de vos besoins.
Comment sont formulées vos garanties ?
Les garanties de votre mutuelle complémentaire santé sont le plus souvent exprimées en pourcentage de la base de remboursement ou en euros.
Exemple pour une garantie exprimée en pourcentage de la base de remboursement de l’assurance maladie obligatoire.
Une garantie à hauteur de 150 % de la base de remboursement (assurance maladie obligatoire incluse) signifie que votre remboursement total (assurance maladie obligatoire + complémentaire santé) pourra atteindre 50 % de plus que la base de remboursement de l’assurance maladie obligatoire.
Avoir une complémentaire : est-ce obligatoire ?
Posséder une complémentaire santé n’est pas obligatoire mais sans cette couverture, une partie des frais médicaux reste à votre charge. Une complémentaire à un coût mais elle assure un remboursement de la majorité des soins courants. Une fois que vous aurez trouvé le contrat de complémentaire santé qui vous convient, vous devrez signaler à votre CPAM le nom et l’adresse de votre organisme complémentaire.
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Modulez-vous même les niveaux de remboursements de votre mutuelle santé
Demandez un ou plusieurs devis de mutuelle santé, vous pouvez vous même moduler les remboursements souhaités. Par exemple vous pouvez augmenter le niveau de remboursement des frais de santé lié à l’hospitalisation et baisser le niveau de remboursement des consultations en médecine ou augmenter les forfaits optique ou dentaire tout en conservant une formule basique en hospitalisation.
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Votre adhésion en ligne à la mutuelle santé prend effet immédiatement sans questionnaire de santé. Il suffit de régler un acompte par carte bancaire et vous êtes couvert pour vos dépenses de santé.
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Comprendre les complementaires sante mutuelle
De Philippe Sourha
Assuranre mutuelle en ligne